健康診断で「PSAが高い」と言われたら？前立腺がんだけではないPSA上昇の原因を泌尿器科医が解説

はじめに

人間ドックや健康診断の結果を見て、「PSAが高いので泌尿器科を受診してください」と書かれていると、不安になる方は少なくありません。

特にインターネットで調べると、「PSA＝前立腺がん」といった情報が目に入り、「自分はがんなのではないか」と心配される方もいらっしゃいます。

しかし、PSAが高いからといって、必ずしも前立腺がんとは限りません。実際には前立腺肥大症や前立腺炎など、良性の病気でもPSAは上昇します。

今回は、健康診断でPSA高値を指摘された方に向けて、PSAとは何か、考えられる原因、必要な検査、受診の目安について詳しく解説します。

PSAとはどのような検査なのか

PSA（Prostate Specific Antigen：前立腺特異抗原）は、前立腺で作られるタンパク質の一種です。

通常は精液中に多く含まれていますが、前立腺に何らかの変化が起こると血液中のPSA値が上昇します。

健康診断や人間ドックでは採血だけで測定できるため、前立腺がんの早期発見に役立つ検査として広く行われています。

ただし、PSAは「前立腺がん専用の検査」ではありません。

例えるなら、PSAは「前立腺からのSOSサイン」のようなものです。サインが出ている理由は前立腺がんかもしれませんし、炎症や加齢による変化かもしれません。そのため、PSAが高かった場合には原因を調べることが重要になります。

PSAが高くなる原因

PSA上昇の原因として代表的なものは次のとおりです。

• 前立腺がん

  PSA検査が注目される最大の理由です。早期の前立腺がんでは自覚症状がほとんどなく、PSA高値がきっかけで発見されることが少なくありません。

• 前立腺肥大症

  加齢に伴い前立腺が大きくなる病気です。50歳以降の男性に多くみられ、前立腺の体積が大きくなることでPSAが上昇することがあります。

• 前立腺炎

  前立腺に炎症が起こる病気です。発熱や排尿時痛を伴う急性前立腺炎ではPSAが大幅に上昇することがあります。

• 一時的な刺激

  射精、自転車の長距離走行、激しい運動、尿道カテーテル操作などによって、一時的にPSAが上昇する場合があります。

このように、PSA高値＝前立腺がんではありません。しかし、前立腺がんが隠れている可能性もあるため、自己判断で放置しないことが大切です。

PSAが高いとどのくらい前立腺がんの可能性があるのか

一般的にPSAの基準値は4.0ng/mL未満とされています。

ただし、PSA値と前立腺がんの発見率には一定の関連があります。

• PSA 4～10ng/mL

  「グレーゾーン」と呼ばれます。この範囲では前立腺がんが見つかる方もいますが、良性疾患であることも多くあります。

• PSA 10～20ng/mL

  前立腺がんの可能性が高くなります。

• PSA 20ng/mL以上

  がんの存在をより強く疑う数値です。

しかし重要なのは、数値だけでがんかどうかは判断できないという点です。

PSAが5ng/mLでも前立腺がんが見つかる方がいる一方で、20ng/mL以上でも前立腺肥大症や炎症が原因である場合があります。

そのため、PSA値だけではなく年齢、前立腺の大きさ、MRI所見などを総合的に評価します。

PSA高値を指摘されたら受診したほうがよい理由

「症状もないし、少し様子を見ようかな」

そのように考える方も少なくありません。

しかし前立腺がんは初期段階ではほとんど症状がありません。

頻尿や尿の勢いの低下があったとしても、それは前立腺肥大症による症状であることが多く、症状だけで区別することは困難です。

実際に診療していると、「数年前からPSA高値を指摘されていたが放置していた」という方が受診されることがあります。

もちろん全員が進行がんになっているわけではありませんが、早期発見できていれば治療の選択肢が広がった可能性もあります。

PSA高値を指摘された場合は、症状の有無にかかわらず一度泌尿器科で相談することをおすすめします。

泌尿器科ではどのような検査を行うのか

PSA高値で受診された場合、まず問診と診察を行います。

その後、必要に応じて以下のような検査を行います。

• PSA再検査

  まずは採血を再度行い、本当にPSAが高い状態が続いているか確認します。

  一時的な上昇であれば正常化することもあります。

• 尿検査

  尿路感染症や前立腺炎の有無を確認します。

  炎症がある場合には、治療後にPSAが低下することがあります。

• 超音波検査

  前立腺の大きさや残尿量を確認します。

  前立腺肥大症の評価にも有用です。

• 前立腺MRI検査

  近年、前立腺がん診断において重要性が高まっている検査です。

  MRIによって、がんが疑われる部位の有無や位置を評価できます。

  MRIで異常が見つからない場合には、生検を回避できるケースもあります。

• 前立腺生検

  MRIやPSA値などから前立腺がんが疑われる場合に行います。

  前立腺から組織を採取し、顕微鏡でがん細胞の有無を確認します。

  前立腺がんの確定診断には生検が必要です。

PSAが高くても前立腺がんではないケースは多い

患者さんからよくいただく質問に、

「PSAが高いと言われたので、もう前立腺がんですよね？」

というものがあります。

実際にはそうとは限りません。

特に50歳以降では前立腺肥大症によるPSA上昇がよくみられます。

また、前立腺炎によって一時的にPSAが上昇していることもあります。

健康診断は異常を見つけるためのスクリーニング検査です。

異常値が出たから病気が確定したわけではなく、「詳しく調べましょう」というサインだと考えていただくのがよいでしょう。

PSA検査を受けるべき年齢とは

一般的に前立腺がんの発症リスクは50歳頃から上昇します。

特に以下に当てはまる方は定期的なPSA検査が推奨されます。

• 50歳以上の男性
• 父親や兄弟に前立腺がんの既往がある方
• 過去にPSA高値を指摘されたことがある方
• 前立腺肥大症で通院中の方

前立腺がんは早期発見できれば根治治療が可能なケースも多いため、定期的な検査が重要です。

当院でのPSA高値に対する対応

中目黒ブロッサムクリニックでは、健康診断や人間ドックでPSA高値を指摘された患者さんの診察を行っています。

まずは現在のPSA値や過去の推移を確認し、症状や既往歴を含めて総合的に評価します。

必要に応じて再検査や追加検査をご案内し、前立腺がんの可能性だけでなく前立腺肥大症や前立腺炎なども含めて診断を進めます。

また、専門的な検査や治療が必要と判断された場合には、適切な医療機関と連携しながら診療を行っています。

健康診断結果を見て不安になった場合は、一人で悩まずご相談ください。